Diabetolog Warszawa Ursynów
Twarze otyłosci w cukrzycy
Odpowiedz
Archiwum kategorii: Leczenie cukrzycy
Czy masz predyspozycje do cukrzycy typu 1?
Diabetolog Warszawa Ursynów
Dlaczego po obiedzie robimy się senni?
Przewlekłe zapalenie trzustki i cukrzyca.
Lekarz diabetolog Warszawa:
W wyniku uszkodzenia trzustki dochodzi do zaniku zarówno zewnątrz- jak i wewnątrz wydzielniczych funkcji narządu-produkcji enzymów trawiennych i produkcji insuliny.
🪷 w cukrzycy typu 1 uszkodzeniu ulega jedynie produkcja insuliny
🪷 U pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki należy:
😉podawać enzymy trawienne gł. lipazę do każdego większego posiłku zawierającego tłuszcz
😉 podawać insulinę w schemacie baza-Bolus czyli kilka iniekcji w ciągu dnia: zarówno długodziałającą odtwarzającą podstawowe zapotrzebowanie na insulinę jak i krótko/szybkodziałającą przed posiłkami.
Pacjenci z cukrzycą typu 3 mogą otrzymać refundowane sensory do ciagłego monitorowania glikemii.
ODSTAWIENIE analogów GLP-1
Lekarz diabetolog Warszawa
Opowiem dziś o odstawieniu analogów GLP-1 (dulaglutyd, eksenatyd, liraglutyd, semaglutyd, badanie nie dotyczyło tirzepatydu-dane zbierano w 2021)
🛑 Odstawienie leku definiowano jako 135 dni przerwy w jego przyjmowaniu.
🛑Analizowano okres: 3, 6, 12 miesięcy
🛑 Badaniem objęto ponad 195 tys pacjentów (1.2021-31.12.3023) baza Komodo Healthcare map
🛑Ogólna częstość odstawienia wynosiła 26% (3 mm), 30.8% (6 mm), 36.5% (12 mm)
🛑 PDC (Całkowity odsetek dni od terapii w ciągu 365 dni) wynosił odpowiednio : 81%, 72%, 64%
🛑 brano pod uwagę cukrzycę typu 2, chorobę otyłościowa ale także niewydolność serca i nerek oraz inne choroby sercowo-naczyniowe oraz dane demograficzne
🛑częściej przerywali terapię pacjenci z chorobą otyłościową po 12 mm niż osoby z cukrzycą czy obiema tymi chorobami (50%vs 35 i 34%)
🛑warto dodać, że odstawienie terapii analogami GLP-1 wiąże się z ryzykiem nawrotu zarówno choroby otylosciowej jak i pogorszeniem wyrównania glikemii w cukrzycy
🛑Należy decyzję o odstawieniu zawsze skonsultować z lekarzem
Leczenie cukrzycy Warszawa:
- https://www poradniacukrzycowa pl/odstawienie-leku-cukrzyca-warszawa-lekarz-diabetolog-metro-ursynow/
Zmiany refundacji insulin dlugodziałajacych
Diabetolog Warszawa Ursynów
Od 1 lipca 2024 wszystkie analogi dlugodzialajace są refundowane dla wszystkich pacjentów z cukrzycą.
🧐Dotychczas były dostępne z refundacją tylko u osób z cukrzyca typu 1, a u pacjentów z cukrzycą typu 2 konieczne było wcześniejsze nieskuteczne stosowanie starszych insulin NPH przez okres 6 miesięcy lub udokumentowana hipoglikemia
🧐Dotyczy to insulin:glargina, detemir
Degludec
🧐 Stabilny profil działania tych insulin pozwala na lepsze wyniki glikemii i mniejsze ryzyko niedocukrzeń
Senność – jakie badania wykonać?
Diabetolog Warszawa Ursynów
W jakich chorobach może występować senność?
1. Cukrzyca
2. Zespół bezdechu sennego
3. Hipoglikemia reaktywna
4. Niedoczynność tarczycy
Jeżeli jestes senny/senna, warto wykonac badania:
1. Morfologia w kierunku niedokrwistości/anemii
2. hormony tarczycy TSH, fT4
3. OGTT czyli doustny test obciążenia glukozą z oznaczeniem glukozy i insuliny
4. Polisomnografia w kierunku bezdechu sennego
Leczenie cukrzycy Warszawa:
- https://www poradniacukrzycowa pl/category/cukrzyca-a-ciaza/
- https://www poradniacukrzycowa pl/diabetolog-warszawa-metro-ursynow-cukrzyca-gabinet/
Otyłość i biegunki
Diabetolog Warszawa Ursynów
Biegunki występują częściej u osób z chorobą otyłościową niż i osób z prawidłową masą ciała (30% vs 17%)
🎡 biegunki nie prowadzą do redukcji masy ciała, będą jednak doprowadzały do pogłębianie niedoborów pokarmowych u osób otyłych
🎡. Kilka mechanizmów w otyłości może prowadzić do wystąpienia biegunki:
1. Kwasy żółciowe-Zaburzenia metabolizmu i krążenia jelitowi-wątrobowego kwasów z
2. Kwasy żółciowe -nadmiar w jelicie cienkim powoduje powstawanie zapalenia i nieszczelność bariery jelitowej
3. Przyspieszony pasaż jelitowy u osób otyłych -tu akurat analogi GLP-1 zwolnią pasaż
4. Zapalenie jelit-Wzrost produkcji cytokin u osób z otyłością np KALPROTEKTYNA większe stężenie w stolcu osób z otyłością brzuszków
🎡🎡 Leczenie:
Wywiad, badanie -trzeba wykluczyć inne choroby!!!!
Badanie: morfologia, CRP, TSH, posiew kału i badanie w kierunku pasożytów , oznaczenie kalprotektyny w stolcu
Badanie endoskopowe czyli kolonoskopia i /lub gastroskopia
🎡🎡 Do podawać:loperamid, leki wiążące kwasy żółciowe np cholestyramina, kolesewelam
Leczenie cukrzycy Warszawa:
- https://www poradniacukrzycowa pl/diabetolog-warszawa-ursynow-metro-otylosc-biegunki/
Choroba otyłościowa
Diabetolog Warszawa Ursynów
Choroba otyłościowa jest:
☝️ pierwotna
☝️ przewlekła
☝️doprowadzającą do powikłań
☝️jest ponad 200 powikłań choroby otyłościowej
☝️ w tym metaboliczne:cukrzyca, stłuszczenie wątroby, niepłodność, DNA moczanowa
☝️mechaniczna-bezdech senny, zwyrodnienia stawów
☝️kardiologiczne:nadciśnienie, zawał, udar, niewydolność serca
☝️psychiczne-depresja, zespół lękowy
☝️chorobę otyłościowa tak jak każda chorobę trzeba leczyć
☝️nieleczona otyłość skraca życie
☝️ nieleczona otyłość zmniejsza jakość życia
☝️leczenie otyłości zmniejsza ryzyko powikłań -np. Redukcja minus 15%masy ciała to “wyleczenie” z cukrzycy
☝️warto diagnozować i leczyć
Leczenie cukrzycy Warszawa:
- https://www poradniacukrzycowa pl/category/zycie-z-cukrzyca/sport-a-cukrzyca/
- https://www poradniacukrzycowa pl/choroba-otylosciowa-diabetolog-lekarz-warszawa-ursynow-metro/
Rak jelita grubego
Diabetolog Warszawa Ursynów
Na całym świecie obserwuje się wzrost zachorowań na raka jelita grubego co tłumaczy się epidemia otyłości. Każdy wzrost BMI o 5 kg/m2 powoduje 18% wzrost ryzyka raka jelita grubego, ryzyko rośnie również wraz ze wzrostem obwodu brzucha
Przyczyny to:
zaburzenia mikrobiomu u osób otyłych, obecność wtórnych kwasów żółciowych, zmiany stężeń leptyny i adiponektyny oraz insulinooporność.
🦀 insulina jest niewątpliwie czynnikiem wzrostu, również raka – poprzez zmiany enzymów (kunszt ) aktywuje mutagenezę
🦀objawy-początkowo praktycznie brak
Zmiana rytmu wypróżnień (np osoba korzystała z toalety zawsze rano, a teraz tak już nie jest), naprzemienne zaparcia z biegunkami, zaparcia, niedokrwistość, krew w stolcu, smoliste stolice
🦀 Uwaga-późno występuje chudniecie, późno występuje ból brzucha!!!!
🦀 Badania-kolonoskopia czyli endoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego
🦀Krew-morfologia, CEA-marker nowotworowy ( uwaga-nigdy nie zastąpi kolonoskopii)
🦀 leczenie-chirurgiczne, chemioterapia, przeciwciała monoklonalne