Jakie są sygnały zbliżającej się cukrzycy?

W Pytaniu na Śniadanie odpowiadam na pytanie:

Jakie są sygnały zbliżającej się cukrzycy?

Warto się sobie przyjrzeć!

 

Czytaj dalej

Nowy hormon obniżający poziom glukozy we krwi. Naukowcy mówią o przełomie

Nowy hormon obniżający poziom glukozy we krwi..

Brzmi obiecująco?

Może to nowy sposób na cukrzycę?

Posłuchajcie…

 

Czytaj dalej

Leczenie cukrzycy ciążowej- GDM (Gestational Diabetes Mellitus)

Czy warto leczyć cukrzycę w ciąży?

dobry-diabetolog-warszawa-cukrzyca-ciazaCelem leczenia GDM jest osiągnięcie pełnej normalizacji zaburzeń metabolicznych w okresie ciąży. Zakres wartości referencyjnych glikemii w okresie ciąży przyjęto na podstawie badań przebiegu fizjologicznej ciąży oraz wyników ciąż powikłanych hiperglikemią. Podkreślenia jednak wymaga, że badania te nie są wystarczające do jednoznacznego określenia, jakie wartości matczynej glikemii są prawidłowe dla rozwijającego się płodu. W związku z tym przyjęte obecnie cele leczenia mają w pewnej mierze charakter arbitralny. W tabeli 1 podano wartości glikemii rekomendowane w opublikowanych w 2020 roku zaleceniach zespołu ekspertów PTD.

Docelowe wartości glikemii u kobiet chorych na GDM (wg PDT 2020)
Glikemia Wartość docelowa glikemii w samokontroli
na czczo i przed posiłkami 70–90 mg/dl (3,9–5,0 mmol/l)
maksymalna glikemia 1 godz. po rozpoczęciu posiłku <140 mg/dl (<7,8 mmol/l)
maksymalna glikemia 2 godz. po rozpoczęciu posiłku <120 mg/dl (<6,7 mmol/l)
w godz. 2.00–4.00 70–90 mg/dl (3,9–5,0 mmol/l

Na podstawie książki Cukrzyca i ciąża, pod red. K. Cypryk, E. Wender-Ożegowskiej, Medycyna Praktyczna, Kraków 2020

Pozdrawiam serdecznie i do zobaczenia –
dr Anna Jeznach-Steinhagen – diabetolog, Warszawa Czytaj dalej

Leczenie cukrzycy ciężarnych

Decyzja o wdrożeniu insulinoterapii

dobry-diabetolog-warszawa-insulina-wyniki

Decyzję o rozpoczęciu insulinoterapii w okresie ciąży należy podjąć po przeanalizowaniu wszystkich potencjalnych, a niewykorzystanych w pełni niefarmakologicznych metod leczenia. Powinna ona być bardzo wyważona, a argumenty przemawiające za jej podjęciem należy omówić z ciężarną.

Pierwsze, podstawowe wskazanie stanowi niespełnianie kryterium normoglikemii. Rozpoczęcie podawania insuliny zaleca się w przypadku, gdy stężenie glukozy w samokontroli jest równe lub przekracza na czczo 90 mg/dl (5,0 mmol/l), a godzinę od rozpoczęcia posiłku – 140 mg/dl (7,8 mmol/l). Według niektórych autorów, już dwa epizody przekroczenia tych wartości stanowią wskazanie do rozpoczęcia stosowania insuliny. Nie została jednak określona liczba glikemii w samokontroli „ponad normę”, przy której bezwzględnie konieczne byłoby podjęcie decyzji o wdrożeniu insulinoterapii. Uwzględnienia wymaga także wywiad dietetyczny (eliminacja błędów w odżywianiu) i dynamika zmian masy ciała ciężarnej, a także wynik USG z oceną wzrastania płodu (tab. 2).

Przed rozpoczęciem insulinoterapii pacjentkę należy włączyć w program edukacji w zakresie samodzielnego wykonywania wstrzyknięć insuliny oraz rozpoznawania hipoglikemii i radzenia sobie w takiej sytuacji. W większości przypadków insulinoterapia może być wprowadzana w warunkach ambulatoryjnych.

Na podstawie książki: Cukrzyca i ciąża, pod red. K. Cypryk, E. Wender-Ożegowskiej, Medycyna Praktyczna, Kraków 2020

Pozdrawiam serdecznie i do zobaczenia –
dr Anna Jeznach-Steinhagen – diabetolog, Warszawa Czytaj dalej

Prawidłowa masa ciała (ciężar) w czasie ciąży

Jaka jest prawidłowa masa ciała (ciężar) w czasie ciąży?

Ile można przytyć w ciąży?

lekarz-diabetolog-warszawa-metro-mokotow-ursynow-gabinet-przytyc-ciaza

Tabela 2. Indeks masy ciała kobiety w okresie przed zajściem w ciążę i prawidłowy przyrost masy ciała w okresie ciąży oraz kaloryczność diety (wg PDT 2020)
BMI kobiety w okresie przed zajściem w ciążę [kg/m2] Przyrost masy ciała w okresie ciąży Zapotrzebowanie kaloryczne [kcal/kg należnej masy ciała]
<19,8 do 18 kg indywidualnie
19,9–24,9 11,5–16,0 kg* ok. 30
25–29,9 6,8–11,4 kg 25–30
≥30 4,5–9,1 kg indywidualnie
* Na podstawie zaleceń amerykańskiego Institute of Health; w zaleceniach PDT nie podano wartości

Na podstawie książki pod red

Cukrzyca i ciąża, pod red. K. Cypryk, E. Wender-Ożegowskiej, Medycyna Praktyczna, Kraków 2020

Pozdrawiam serdecznie i do zobaczenia –
dr Anna Jeznach-Steinhagen – diabetolog, Warszawa Czytaj dalej

Rozpoczęcia insulinoterapii w okresie ciąży

Insulinoterapia

lekarz-diabetolog-warszaW razie konieczności rozpoczęcia insulinoterapii w okresie ciąży (z powodu któregokolwiek typu cukrzycy, nie tylko GDM) preferowany jest model IFIT, natomiast nie zaleca się – poza pojedynczymi przypadkami – stosowania osobistych pomp insulinowych (OPI).
Niestety, nie zostały ustalone powszechnie uznane schematy rozpoczynania insulinoterapii w przypadku GDM. Podstawę, na której należy się opierać, powinny zatem stanowić wartości glikemii w profilu dobowym.

Jeśli hiperglikemia występuje wyłącznie na czczo, leczenie rozpoczyna się od podania przed snem (zwykle ok. 22.00) insuliny NPH, czyli średnio długo działającej insuliny izofanowej, lub insuliny detemir w dawce 0,1–0,2 j./kg aktualnej masy ciała. Dawkę tę pacjentka może samodzielnie zwiększać o 1–2 j. co 3 dni do momentu uzyskania glikemii na czczo poniżej 90 mg/dl. Stopniowe zwiększanie dawki pozwala na łagodne obniżanie glikemii i uniknięcie epizodów hipoglikemii.
Należy zwrócić szczególną uwagę na konieczność mieszania insuliny NPH przed podaniem w celu ustabilizowania wstrzykiwanej dawki (insulina detemir nie wymaga mieszania).

Jeśli występują zwiększone wartości glikemii po posiłkach, należy – po upewnieniu się, że nie jest możliwa modyfikacja ilości i rodzaju spożywanych pokarmów – rozpocząć podawanie insuliny przed poszczególnymi posiłkami. W gruncie rzeczy dawkę insuliny dobiera się empirycznie, przy czym pierwsze wstrzyknięcia nie powinny zawierać więcej niż kilka jednostek ludzkiej insuliny krótko działającej lub analogu szybko działającego na posiłek.

Podobnie postępuje się w przypadku, gdy wartości glikemii są zwiększone zarówno na czczo, jak i po posiłkach. W tej sytuacji leczenie rozpoczyna się od zmniejszenia wartości glikemii na czczo. Jeśli jednak wartość glikemii na czczo oraz po posiłkach jest znacznie zwiększona, można jednocześnie rozpocząć podawanie insuliny NPH lub detemir oraz stosować bolusy doposiłkowe. Wymaga to jednak dużej ostrożności, nie znając bowiem wrażliwości danej pacjentki na insulinę, można stosunkowo łatwo doprowadzić do epizodów jatrogennej hipoglikemii.

Czytaj dalej

Doustne leki przeciwhiperglikemiczne w okresie ciąży

Doustne leki przeciwhiperglikemiczne w okresie ciąży

lekarz-diabetolog-warsawa-ursynow-metro-blisko-insulina-metformina-porady-prywatny-gabinet-jeznach1Większość towarzystw naukowych nie zaleca obecnie stosowania doustnych leków przeciwhiperglikemicznych w okresie ciąży ze względu na ograniczoną skuteczność i niewystarczająco poznane konsekwencje ekspozycji płodu na ich działanie w życiu wewnątrzmacicznym.

Lekami, których stosowanie w okresie ciąży przebadano najlepiej, są metformina i glibenklamid (znany również pod nazwą gliburyd; jego preparat o nazwie handlowej Euclamin jest obecnie niedostępny w Polsce).

Z większości badań wynika, że ze stosowaniem metforminy wiązał się mniejszy przyrost masy ciała ciężarnej przy porównywalnym wyrównaniu metabolicznym, a także większe ryzyko porodu przedwczesnego, nieco mniejsza masa urodzeniowa i mniejsze ryzyko wystąpienia hipoglikemii u noworodka. Ponadto u około 50% kobiet konieczne było włączenie dodatkowo insuliny ze względu na niepełną skuteczność metforminy w monoterapii.

Wyniki badań obserwacyjnych dotyczących dzieci eksponowanych na działanie metforminy in utero nie są jednoznaczne. W niektórych badaniach wykazano, że dzieci z tej grupy miały w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym większą masę ciała, większą ilość tkanki podskórnej i trzewnej (w 9. rż.) oraz nieco większe stężenie glukozy niż pozostałe dzieci. Na podstawie badań przeprowadzonych u dzieci w wieku 18–24 miesiące życia nie stwierdzono różnic w rozwoju psychomotorycznym.

W badaniach dotyczących glibenklamidu potwierdzono jego dużą skuteczność hipoglikemizującą (tylko ok. 20% chorych wymagało stosowania dodatkowo insuliny), ale częściej stwierdzano zgony wewnątrzmaciczne i różne powikłania u noworodków, w tym hipoglikemię, makrosomię i ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego. Ponadto u ciężarnych stosujących glibenklamid częściej niż u kobiet stosujących insulinę występował stan przedrzucawkowy.

Metforminę i glibenklamid powinno się zatem stosować w okresie ciąży jedynie wówczas, gdy insulinoterapia jest niedostępna lub gdy kobieta nie wyraża zgody na leczenie metodą wstrzyknięć. Wszyscy badacze dopuszczający stosowanie tych leków podkreślają, że ciężarna musi być poinformowana o tym, iż substancje te przechodzą przez łożysko, a ich długoterminowy wpływ na zdrowie potomstwa pozostaje nieznany.

Nie ma danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania w okresie ciąży innych pochodnych sulfonylomocznika, akarbozy, glitazonów i gliptyn, mimo że od dawna znajdują się w katalogu leków stosowanych w leczeniu cukrzycy. Również leki z grupy agonistów GLP 1 oraz inhibitory SGLT2 nie zostały do tej pory przebadane pod kątem bezpieczeństwa ich stosowania w okresie ciąży; nie wiadomo też, czy przechodzą przez łożysko i jaki może być ich potencjalny wpływ na rozwój płodu. Z tych względów są one bezwzględnie przeciwwskazane w okresie ciąży, a u kobiet w wieku prokreacyjnym, chorych na cukrzycę przedciążową, powinno się je stosować bardzo ostrożne. Konieczne jest ponadto poinformowanie pacjentek o braku badań dotyczących bezpieczeństwa stosowania tych leków w okresie ciąży.

Czytaj dalej

Jak użyc pena – pomiar przy cukrzycy

 Uzywanie pena do pomiaru poziomu cukru  we krwi w cukrzycy

Pozdrawiam serdecznie i do zobaczenia –
dr Anna Jeznach-Steinhagen – diabetolog, Warszawa

najlepszy lekarz diabetolog warszawaprywatny gabinet lekarski cukrzyca diabetolog warszawa mokotów

 

 

Diabetyk senior prowadzący samochód

Co diabetyk-senior powinien zrobić, kiedy na trasie poczuje się źle?

W zależności od tego czym jest zle samopoczucie należy rozważyć różne opcje dalszej podróży.

Jeśli złym samopoczuciem jest zmęczenie, należy zaplanować postój, posiłek, pomiar glikemii, odpoczynek i rozważyć dalsza podróż. Czytaj dalej

Gdzie podajemy insulinę?

Zastrzyki z insuliny