Diabetolog Warszawa Ursynów
Twarze otyłosci w cukrzycy
Odpowiedz
Archiwum kategorii: Wizyta u diabetologa
Nowości w diabetologii 2025
Diabetolog Warszawa Ursynów
Doniesienia ze zjazdu #attd2025
1. Nowoczesne pompy insulinowe hybrydowe
2. Insulina wziewna doposiłkowa szybko działająca
3. Nowe sensory pomgajace w zmianie stylu życia-możliwość dodania zdjęcia i otrzymywanie wartości odżywczej diety
4. Dla pacjentów z cukrzyca typu 2 i nadmierną masą ciała analogy GlP-1, GIP oraz cząsteczki nowe budujace masę mięśniową
5. Dokładność sensorów-nie tylko MARD
6. Diabinfuluensers i ich rola w edukacji pacjentów oraz wpływie na poprawę sytuacji osób z cukrzyca w różnych krajach
Przewlekłe zapalenie trzustki i cukrzyca.
Lekarz diabetolog Warszawa:
W wyniku uszkodzenia trzustki dochodzi do zaniku zarówno zewnątrz- jak i wewnątrz wydzielniczych funkcji narządu-produkcji enzymów trawiennych i produkcji insuliny.
🪷 w cukrzycy typu 1 uszkodzeniu ulega jedynie produkcja insuliny
🪷 U pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki należy:
😉podawać enzymy trawienne gł. lipazę do każdego większego posiłku zawierającego tłuszcz
😉 podawać insulinę w schemacie baza-Bolus czyli kilka iniekcji w ciągu dnia: zarówno długodziałającą odtwarzającą podstawowe zapotrzebowanie na insulinę jak i krótko/szybkodziałającą przed posiłkami.
Pacjenci z cukrzycą typu 3 mogą otrzymać refundowane sensory do ciagłego monitorowania glikemii.
ODSTAWIENIE analogów GLP-1
Lekarz diabetolog Warszawa
Opowiem dziś o odstawieniu analogów GLP-1 (dulaglutyd, eksenatyd, liraglutyd, semaglutyd, badanie nie dotyczyło tirzepatydu-dane zbierano w 2021)
🛑 Odstawienie leku definiowano jako 135 dni przerwy w jego przyjmowaniu.
🛑Analizowano okres: 3, 6, 12 miesięcy
🛑 Badaniem objęto ponad 195 tys pacjentów (1.2021-31.12.3023) baza Komodo Healthcare map
🛑Ogólna częstość odstawienia wynosiła 26% (3 mm), 30.8% (6 mm), 36.5% (12 mm)
🛑 PDC (Całkowity odsetek dni od terapii w ciągu 365 dni) wynosił odpowiednio : 81%, 72%, 64%
🛑 brano pod uwagę cukrzycę typu 2, chorobę otyłościowa ale także niewydolność serca i nerek oraz inne choroby sercowo-naczyniowe oraz dane demograficzne
🛑częściej przerywali terapię pacjenci z chorobą otyłościową po 12 mm niż osoby z cukrzycą czy obiema tymi chorobami (50%vs 35 i 34%)
🛑warto dodać, że odstawienie terapii analogami GLP-1 wiąże się z ryzykiem nawrotu zarówno choroby otylosciowej jak i pogorszeniem wyrównania glikemii w cukrzycy
🛑Należy decyzję o odstawieniu zawsze skonsultować z lekarzem
Leczenie cukrzycy Warszawa:
- https://www poradniacukrzycowa pl/odstawienie-leku-cukrzyca-warszawa-lekarz-diabetolog-metro-ursynow/
Zmiany refundacji insulin dlugodziałajacych
Diabetolog Warszawa Ursynów
Od 1 lipca 2024 wszystkie analogi dlugodzialajace są refundowane dla wszystkich pacjentów z cukrzycą.
🧐Dotychczas były dostępne z refundacją tylko u osób z cukrzyca typu 1, a u pacjentów z cukrzycą typu 2 konieczne było wcześniejsze nieskuteczne stosowanie starszych insulin NPH przez okres 6 miesięcy lub udokumentowana hipoglikemia
🧐Dotyczy to insulin:glargina, detemir
Degludec
🧐 Stabilny profil działania tych insulin pozwala na lepsze wyniki glikemii i mniejsze ryzyko niedocukrzeń
Otyłość i biegunki
Diabetolog Warszawa Ursynów
Biegunki występują częściej u osób z chorobą otyłościową niż i osób z prawidłową masą ciała (30% vs 17%)
🎡 biegunki nie prowadzą do redukcji masy ciała, będą jednak doprowadzały do pogłębianie niedoborów pokarmowych u osób otyłych
🎡. Kilka mechanizmów w otyłości może prowadzić do wystąpienia biegunki:
1. Kwasy żółciowe-Zaburzenia metabolizmu i krążenia jelitowi-wątrobowego kwasów z
2. Kwasy żółciowe -nadmiar w jelicie cienkim powoduje powstawanie zapalenia i nieszczelność bariery jelitowej
3. Przyspieszony pasaż jelitowy u osób otyłych -tu akurat analogi GLP-1 zwolnią pasaż
4. Zapalenie jelit-Wzrost produkcji cytokin u osób z otyłością np KALPROTEKTYNA większe stężenie w stolcu osób z otyłością brzuszków
🎡🎡 Leczenie:
Wywiad, badanie -trzeba wykluczyć inne choroby!!!!
Badanie: morfologia, CRP, TSH, posiew kału i badanie w kierunku pasożytów , oznaczenie kalprotektyny w stolcu
Badanie endoskopowe czyli kolonoskopia i /lub gastroskopia
🎡🎡 Do podawać:loperamid, leki wiążące kwasy żółciowe np cholestyramina, kolesewelam
Leczenie cukrzycy Warszawa:
- https://www poradniacukrzycowa pl/diabetolog-warszawa-ursynow-metro-otylosc-biegunki/
Choroba otyłościowa
Diabetolog Warszawa Ursynów
Choroba otyłościowa jest:
☝️ pierwotna
☝️ przewlekła
☝️doprowadzającą do powikłań
☝️jest ponad 200 powikłań choroby otyłościowej
☝️ w tym metaboliczne:cukrzyca, stłuszczenie wątroby, niepłodność, DNA moczanowa
☝️mechaniczna-bezdech senny, zwyrodnienia stawów
☝️kardiologiczne:nadciśnienie, zawał, udar, niewydolność serca
☝️psychiczne-depresja, zespół lękowy
☝️chorobę otyłościowa tak jak każda chorobę trzeba leczyć
☝️nieleczona otyłość skraca życie
☝️ nieleczona otyłość zmniejsza jakość życia
☝️leczenie otyłości zmniejsza ryzyko powikłań -np. Redukcja minus 15%masy ciała to “wyleczenie” z cukrzycy
☝️warto diagnozować i leczyć
Leczenie cukrzycy Warszawa:
- https://www poradniacukrzycowa pl/category/zycie-z-cukrzyca/sport-a-cukrzyca/
- https://www poradniacukrzycowa pl/choroba-otylosciowa-diabetolog-lekarz-warszawa-ursynow-metro/
Czekolada dla cukrzyka
Diabetolog Warszawa Ursynów
Czekolada jest wspaniałym zastrzykiem energii
🍫 Zwiększa wydzielanie serotoniny
🍫 jest źródłem magnezu, potasu i żelaza
🍫 Zawiera polifenole korzystne dla serca i naczyń
🍫 Ma 30-36 kcal w kostce gorzkiej czekolady
🍫 30 gcukru w 100 g
🍫 30-36 g tłuszczu w 100 g
🍫🍫Większe ilości są niewskazane dla osób
z 🍫cukrzycą, 🍫 chorobą otyłościową, 🍫alergiami, 🍫 migreną, 🍫 zaparciami, 🍫 GERD czyli refluksem żołądkowi-przełykowym
Wybieraj czekolady o prostym składzie, najlepiej gorzką z orzechami.
🍫 bez oleju palmowego, tłuszczy trans, syropu glukozowe-fruktozowego
🍫 Im więcej nadzienia i innych dodatków tym kaloryczność większa i więcej cukru
Uchyłki jelita grubego
Diabetolog Warszawa Ursynów
Uchyłki to formywpuklenia ściany jelita, a choroba uchyłkowa to uchyłki, które dają objawy.
Otyłość zwiększa ryzyko powstawania uchyłków, rozwoju choroby uchyłkowej, ale tez krwawienia czy nawrotów zapalenia uchyłków.
Przebieg choroby jest bardzo rożny: od niemalże bezobjawowego, aż do silnych bólów brzucha (głównie lewe podbrzusze), gorączki, niebezpiecznych objawów otrzewnowych czy wyczuwalnego oporu, zatrzymanie gazów, stolca.
Rozpoznanie: USG, tomografia, We krwi cechy stanu zapalnego:wzrost CRP, leukocytoza, OB, zwiekszona aktywność kalprotektyny w stolcu,
Leczenie -zachowawcze – redukcja masy ciała, dieta z dużą zawartością błonnika, ale unikanie drobnych pestek, picie płynów.
Zapalenie wymaga antybiotyku, a nieleczone zapalenie uchyłków zagraża perforacja i ciężkim stanem pacjenta.
Najważniejsze to zapobieganie czyli redukcja wagi i unikanie zaparć stolca.
IBS (zespół jelita wrażliwego) i otyłość
Diabetolog Warszawa Ursynów
Zespół jelita nadwrażliwego (IBS) występuje u 11-20% populacji, z czego częściej u kobiet niż u mężczyzn.
U osób chorujących na otyłość częściej występują objawy IBS.
Wśród przyczyn należy wskazać na zaburzenia mikrobioty u osób z nadmierna masą ciała, co z kolei wpływa na neuroprzekaźniki i neuropeptydy.
U pacjentów z otyłością wzrasta ilość bakterii Furmicutes a spada Bacteroides, rozwija się zespół nieszczelnego jelita nasilający stan zapalny w organizmie.
Redukcja kasy ciała, zmiana stylu życia poprawia mikrobiotę i łagodzi objawy IBS
Diagnostyka IBS u osób z otyłością jest standardowa: koniecznie kolonoskopia z uwagi na większe ryzyko raka jelita grubego u osób z nadmierna masa ciała ( po 50 rż obowiązkowo). Obowiązują kryteria rzymskie: nawracający ból brzucha > 1 dzień w tyg, który ma związek z wypróżnieniem ( częstość, uformowanie).
Leczenie IBS – zmiana diety w tym redukcja masy ciała, zwiększenie spożycia płynów i błonnika rozpuszczalnego (osoby z zaparciami), ograniczenie laktozy przy złej tolerancji
Dieta FOODMAP z wykluczeniem fermentującego oligo-, di-, monosacharydow i popiołu na 6-8 tyg przynosi znaczną poprawę. Objawy IBS łagodzi też sport.
Można stosować leki rozkurczowe, zmniejszające napięcie jelit, przeciwdepresyjne, psychoterapię.
OŚ MIKROBIOTA-JELITO-MÓZG