NAFLD- niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby

NAFLD- niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby

może prowadzić do włóknienia wątroby, czyli przerastania narządu włóknami kolagenu (NASH), kolejnym etapem choorby może być wówczas marskość wątroby lub powstawania raka wątrobowokomórkowego (HCC). Szacuje się, że 655 pacjentów z cukrzycą typu 2 ma stłuszczenie wątroby, z czego 155może mieć zaawansowane włóknienie.lekarz-diabetolog-warszawa-metro-mokotow-ursynow-gabinet-kalkulator-fib-4

Najważniejszymi elementami są:

1. Postawienie rozpoznania,

2. Rozpoczęcie leczenia farmakologicznego

3. Zmiana stylu życia głownie diety,

4. Monitorowanie pacjenta

Ad1. Postawienie rozpoznania. Stłuszczenie wątroby często jest rozpoznawane w trakcie badania USG jamy brzusznej. Widzimy wtedy często powiększoną wątrobę, ale niekoniecznie, z obniżoną echogenicznością, niekiedy z widocznymi ogniskami zlokalizowanego stłuszczenia. Schorzenie to dotyczy, jak sama nazwa wskazuje, osób nienadużywających alkoholu.

Pacjent powinien wykonać wówczas badania laboratoryjne, a w tym: próby wątrobowe (ALT, AST, GGTP), bilirubinę, morfologię krwi, glukozę, lipidogram, badania wykluczające obecność wirusów hepatotropowych głównie HCV, HBV tj. anty HCV i Hbs Ag

Kolejnym krokiem jest ocena stopnia włóknienia. Złotym standardem jest niewątpliwie biopsja wątroby, ale to jest badanie inwazyjne. Można wykonać fibroskan wątroby i uzykać informację o stopniu stłuszczenia oraz o stopniu zwłóknienia narządu.

Przesiewowym testem oceniającym włóknienie wątroby u osób z cechami stłuszczenia jest wskaźnik FIB-4.

W celu oceny włóknienia potrzebujemy wyniki badań krwi: AST, ALT, płytki krwi (w morfologii PLT), oraz wiek pacjenta. Polecam użycie kalkulatora oceny włóknienia FIB-4 na stronie Kalkulator FIB-4

  1. Leczenie– istotne jest przede wszystkim leczenie chorób towarzyszących takich jak otyłośc, cukrzyca, zaburzenia lipidowe.

Możliwości zastosowania nowych leków przeciwcukrzycowych- głównie SGLT-2, GLP-1 oraz tradycyjnej metforminy.

Dodatkowo wspomagamy leczenie –witaminami antyoksydacyjnymi (gł witamina E), preparatami regenerującymi wątrobę również pochodzenia naturalnego (ostropest plamisty).

Istotne jest również zastosowanie właściwych prebiotyków.

  1. Zmiana stylu życia- patrz tabela
  2. Monitorowanie stanu pacjenta

Regularne wizyty w trakcie których należy oceniać redukcję masy ciała, stosowaną dietę, analizować parametrów wyrównania cukrzycy, zaburzeń lipidowych oraz oczywiście wyników badań enzymów wątrobowych. W trakcie wizyt kontrolnych również warto oceniać ryzyko włóknienia przy użyciu kalkulatora FIB-4.

INTERPRETACJA WYNIKÓW FIB-4

Czytaj dalej

Pomyśl o swojej wątrobie

Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby

lekarz-diabetolog-warszawa-metro-mokotow-ursynow-gabinet-zdrowie-watroba-nash-stluszczenie-niealkoholowe

Zalecenia dietetyczne w NAFLD

Cecha Wartość Źródła pokarmowe
Oczekiwane obniżenie masy ciała 7-10% w przeciągu 6 miesięcy
Oczekiwane tempo obniżania masy ciała 1-1,5 kg / tydzień
Kaloryczność diety Kobieta: 1200-1500 kcal

Mężczyzna: 1500-1800 kcal

Udział węglowodanów w diecie

·         W tym węglowodanów prostych

40-50 % energii

<10 % energii

węglowodany proste: słodycze, wyroby cukiernicze, miód,  owoce, soki owocowe, przetwory owocowe (dżemy, konfitury, syropy), serki i jogurty smakowe
Udział tłuszczy w diecie

·         W tym nasycone kwasy tłuszczowe

30% energii

<7 % energii

nasycone kwasy tłuszczowe: masło, olej palmowy, śmietana, serki kremowe (typu Philadelphia), smalec, słonina, margaryny twarde, boczek, czekolada i czekoladki, sery podpuszczkowe
Udział białka w diecie 15-20% energii białka: mięso drobiowe, wołowe, cielęce, ser twarogowy, jaja, ryby (tuńczyk, pstrąg, makrela, łosoś, anchois) fasola, soja
Udział kwasów tłuszczowych trans w diecie <1g kwasy tłuszczowe trans: tłuszcze piekarskie, cukiernicze i tłuszcze używane do wielokrotnie  smażenia, produkty cukiernicze, ciasteczka, batoniki i produkty typu fast food, margaryny twarde
Związki na które należy zwrócić szczególną uwagę w diecie Witamina C i E

Antyoksydanty

Probiotyki i prebiotyki

witamina C: papryka, kapusta kwaszona, truskawki, czarne porzeczki, pietruszka, grejpfruty, mandarynki, maliny, szpinak
witamina E: oleje, nasiona słonecznika, migdały, pestki dyni, orzechy laskowe, arachidowe, margaryny miękkie
antyoksydanty: owoce cytrusowe, jagodowe, winogrona, warzywa kapustne, ziarna, pestki, orzechy, mało przetworzone produkty zbożowe, przyprawy i rośliny przyprawowe
probiotyki i prebiotyki: mleczne napoje fermentowane (jogurty, kefiry, maślanki), czosnek, cykoria, karczochy, szparagi, cebula

Czytaj dalej

Podejrzenie insulinooporności

Pytania do lekarza diabetologa

Dzień dobry, bardzo proszę o poradę. Podejrzewam insulinoodporność, mam 23 lata.lekarz-diabetolog-warszawa-metro-mokotow-ursynow-gabinet-dieta-cukrzyca-hashimoto-farmakologiczne-leczenie

Wyniki krzywej : glukoza na czczo 81,4, po 1h 92,9, po 2h 89,3 insulina na czczo 10,47, po 1h 52,1 , po 2h 60,65 Homa ir 2,10

Wartości z krzywej są w normach, ale dziwi mnie, że insulina cały czas rośnie, a glukoza spadła nieznacznie. Tak jakby glukoza reagowała na insulinę z wielkim opóźnieniem. Czy to są powody do niepokoju?

Dziękuję i pozdrawiam, Ola

Lekarz diabetolog odpowiada:

Czytaj dalej

Insulinooporność wg kalkulatora HOMA

Pytania do lekarza diabetologa

lekarz-diabetolog-warszawa-metro-mokotow-ursynow-gabinet-dieta-cukrzyca-hashimoto

 

 

 

Dzień dobry, właśnie zrobilam badania w Polsce, ale mieszkam za granicą

Glukoza na czczo 88 a insulina 12.

Wedlug kalkulatora homa it 2.61. czy to insulinoosporność?

Zrobilam the badania, poniewaz fatalnie sie czuję, a do tego mam wielkie trudnosci ze schudnieciem, a wręcz puchnę. Bylabym bardzo wdzieczna za pomoc, gdyż nie mam szans na wizytę u diabetologa w tym momencie. Dziekuję Malgorzata

Lekarz diabetolog odpowiada:

Czytaj dalej

Powiązanie cukrzycy z chorobą Hashimoto

Pytania do lekarza diabetologa

lekarz-diabetolog-warszawa-metro-mokotow-ursynow-gabinet-zdrowie-hashimoto-szczuplaDzień dobry Pani Doktor, znalazłam pozytywne opinie o Pani na stronie insulinoopornosc.com.Nie mam jeszcze cukrzycy, ale zastanawiam się, czy potrzebuję konsultacji diabetologa.

Część lekarzy powiedziała, że nic mi nie jest i wymyślam i wyniki są dobre, a mniejszość, że mam problem metaboliczny.

Od 10 lat choruję na Hashimoto. Mam również niezdiagnozowany hirsutyzm (tj. nikt nie wie, dlaczego on jest). Oprócz tego: ciągłe zmęczenie, depresja, stany lękowe, psujący się wzrok, suche oko, podejrzenie jaskry, mroczki w oczach, psujące się zeby, wypełnienie w każdym zębie, hirsutyzm, trądzik i duża podatność na infekcje pochwy.

Nie mogłam schudnąć (ale Pani endokrynolog twierdziła, że nie mam z czego, więc wymyślam), jednak dała mi skierowanie na badania na insulinooporność i wyszły następujące:

  • Glukoza na czczo: 111,30 md/dl glukoza po 1h: 183,58 md/dl glukoza po 2h: 99,03 mg/dl Insulina na czczo: 8,1 uUl/ml
  • Insulina po 60 min: 55 uUl/ml Insulina po 120min: 32 uUl/ml

Jestem szczupła (ważę 55 kg przy 167 cm wzrostu i mam 21% tłuszczu w ciele – w momencie robienia badań ważyłam 57 kg), zdrowo się odżywiam (nie jem mięsa, słodyczy, fastfoodów, nie piję słodkich napoi, nigdy nie słodziłam kawy ani herbaty, nie jadłam bułek i białego chleba) i sporo ruszam.

Nie mam możliwości wprowadzenia większej modyfikacji stylu życia i zastanawiam się, czy mój stan nie jest powiązany z chorobą Hashimoto, a nie z moim „złym” stylem życia.

Nie jestem pewna, czy gdy robiłam badanie miałam 8 godzin snu, wydaje mi się, że około 6. Mój ojciec ma cukrzycę typu II. Dziękuję za odpowiedź czy w Pani opinii powinnam się poddać konsultacji,

Pozdrawiam Z poważaniem Kamila

Lekarz diabetolog odpowiada:

Czytaj dalej

Leczenie cukrzycy Warszawa:

  • cukier na czczo111

Czuję się ospały i zmęczony, a wyniki w normie!

Pytania do lekarza diabetologa

lekarz-diabetolog-warszawa-metro-mokotow-ursynow-gabinet-cwiczenia-sportPani doktor, jestem 43 – letnim mężczyzną (176 cm, 70 kg). Od paru lat czuję się ospały i zmęczony.

Parametry morfologii, OB, hormonów tarczycy, żelaza, ferrytyny, usg jamy brzusznej, lipidów, homocysteiny mam w normie.

  • Trochę niska wit. D – 27 ng.
  • Mocz ok.
  • PSA OK.
  • ALAT i ASTAT Ok.
  • GGTP lekko podwyższone – 79 U/L.
  • HBV i HCV – ujemne.

Jeszcze rok temu ważyłem 85 kg i miałem lekko podwyższoną glukozę na czczo 103-108 mg. Postanowiłem zadbać o dietę i ruch. W przeciągu roku schudłem 15 kg. Teraz glukoza jest w normie; ale zmęczenie występuje nadal.

Za miesiąc mam wizytę u diabetologa. Zrobiłem test obciążenia glukozą wraz z badaniem insuliny. Czy mam się niepokoić?

Po godzinie glukoza wysoka? A może to jeszcze norma?

  • HBA1c 5,6 %, 38 mmol/mol
  • Test obc. glukozą (75 g): Glukoza na czczo 89 mg/dl 70,00 99,00 N Glukoza po 1 godz. 179 Glukoza po 2 godz. 127 mg/dl
  • Ins.po obciązeniu ( 0,1,2) Ins.przed obciążeniem 6,3 µIU/ml 2,6 24,9 N Insulina po obciążeniu (pkt 1) 26,6 Insulina po obciążeniu (pkt 2) 19,2

Pozdrawiam serdecznie Arek

Lekarz diabetolog odpowiada:

Czytaj dalej

Niedoczynność tarczycy i Hashimoto

Pytania do lekarza diabetologa

lekarz-diabetolog-warszawa-metro-mokotow-ursynow-gabibet-hashimotoWitam, Choruję na niedoczynność tarczycy i hashimoto. Niedawno robilam test obciążenia glukozą (75) Proszę o interpertację wyników.

  • Glukoza na czczo 85 ( wynik ma.glukometrze 96), Wynik po 2 h- 51
  • Insulina na czczo 9,4 Wynik po 2 h 8,8

Pozdrawiam Małgorzata

Lekarz diabetolog odpowiada:

Czytaj dalej

Zapraszam na wykład: Insulinooporność jako stan przedcukrzycowy

Zapraszam na wam wykład dotyczący insulinoopornosci ” Insulinooporność jako stan przedcukrzycowy”cukrzyca-lekarz-diabetolog-warszawa-mokotow-prywatnie-ursynow-zoliborz-linia-metro-dieta-cukrzyca-insulinoopornosc

Data i miejsce: 16.06.2018, Service Tower, Chałubińskiego 8,  Warszawa

Tytuł: II Konferencja Naukowo-Szkoleniowa „Insulinooporność – problem XXI” wieku 

we współpracy z Fundacją Insulinoopornosci będę mówić na temat diety, sportu i lekarstw :-)

Czytaj dalej

Kalkulator HOMA-IR

Czy podejrzewasz u siebie insulinooporność?

lekarz-diabetolog-warsawa-ursynow-metro-blisko-insulina-metformina-porady-prywatny-kalkulator-homa-insulinoopornoscJeśli tak, możesz zapoznać się z artykułami na ten temat.

Dodatkowo na stronie pojawił się  Kalkulator HOMA-IR – to wskaźnik pomocny przy diagnostyce insulinooporności.  Czytaj dalej

O insulinooporności w „Pytaniu na Śniadanie”

Jak schudnąć, gdy dieta nie działa? Insulinooporność

Dzień dobry!

Serdecznie zapraszam w poniedziałek,  30.10.2017  do „Pytania na Śniadanie” w  TVP 2.

Będziemy rozmawiać  o insulinooporności wraz z aktorką Anna Powierzą,  którą zmaga się z tym schorzeniem.

Pozdrawiam serdecznie i do zobaczenia –
dr Anna Jeznach-Steinhagen – diabetolog, Warszawa Czytaj dalej