NAFLD- niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby

NAFLD- niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby

może prowadzić do włóknienia wątroby, czyli przerastania narządu włóknami kolagenu (NASH), kolejnym etapem choorby może być wówczas marskość wątroby lub powstawania raka wątrobowokomórkowego (HCC). Szacuje się, że 655 pacjentów z cukrzycą typu 2 ma stłuszczenie wątroby, z czego 155może mieć zaawansowane włóknienie.lekarz-diabetolog-warszawa-metro-mokotow-ursynow-gabinet-kalkulator-fib-4

Najważniejszymi elementami są:

1. Postawienie rozpoznania,

2. Rozpoczęcie leczenia farmakologicznego

3. Zmiana stylu życia głownie diety,

4. Monitorowanie pacjenta

Ad1. Postawienie rozpoznania. Stłuszczenie wątroby często jest rozpoznawane w trakcie badania USG jamy brzusznej. Widzimy wtedy często powiększoną wątrobę, ale niekoniecznie, z obniżoną echogenicznością, niekiedy z widocznymi ogniskami zlokalizowanego stłuszczenia. Schorzenie to dotyczy, jak sama nazwa wskazuje, osób nienadużywających alkoholu.

Pacjent powinien wykonać wówczas badania laboratoryjne, a w tym: próby wątrobowe (ALT, AST, GGTP), bilirubinę, morfologię krwi, glukozę, lipidogram, badania wykluczające obecność wirusów hepatotropowych głównie HCV, HBV tj. anty HCV i Hbs Ag

Kolejnym krokiem jest ocena stopnia włóknienia. Złotym standardem jest niewątpliwie biopsja wątroby, ale to jest badanie inwazyjne. Można wykonać fibroskan wątroby i uzykać informację o stopniu stłuszczenia oraz o stopniu zwłóknienia narządu.

Przesiewowym testem oceniającym włóknienie wątroby u osób z cechami stłuszczenia jest wskaźnik FIB-4.

W celu oceny włóknienia potrzebujemy wyniki badań krwi: AST, ALT, płytki krwi (w morfologii PLT), oraz wiek pacjenta. Polecam użycie kalkulatora oceny włóknienia FIB-4 na stronie Kalkulator FIB-4

  1. Leczenie– istotne jest przede wszystkim leczenie chorób towarzyszących takich jak otyłośc, cukrzyca, zaburzenia lipidowe.

Możliwości zastosowania nowych leków przeciwcukrzycowych- głównie SGLT-2, GLP-1 oraz tradycyjnej metforminy.

Dodatkowo wspomagamy leczenie –witaminami antyoksydacyjnymi (gł witamina E), preparatami regenerującymi wątrobę również pochodzenia naturalnego (ostropest plamisty).

Istotne jest również zastosowanie właściwych prebiotyków.

  1. Zmiana stylu życia- patrz tabela
  2. Monitorowanie stanu pacjenta

Regularne wizyty w trakcie których należy oceniać redukcję masy ciała, stosowaną dietę, analizować parametrów wyrównania cukrzycy, zaburzeń lipidowych oraz oczywiście wyników badań enzymów wątrobowych. W trakcie wizyt kontrolnych również warto oceniać ryzyko włóknienia przy użyciu kalkulatora FIB-4.

INTERPRETACJA WYNIKÓW FIB-4

Czytaj dalej

Pomyśl o swojej wątrobie

Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby

lekarz-diabetolog-warszawa-metro-mokotow-ursynow-gabinet-zdrowie-watroba-nash-stluszczenie-niealkoholowe

Zalecenia dietetyczne w NAFLD

Cecha Wartość Źródła pokarmowe
Oczekiwane obniżenie masy ciała 7-10% w przeciągu 6 miesięcy
Oczekiwane tempo obniżania masy ciała 1-1,5 kg / tydzień
Kaloryczność diety Kobieta: 1200-1500 kcal

Mężczyzna: 1500-1800 kcal

Udział węglowodanów w diecie

·         W tym węglowodanów prostych

40-50 % energii

<10 % energii

węglowodany proste: słodycze, wyroby cukiernicze, miód,  owoce, soki owocowe, przetwory owocowe (dżemy, konfitury, syropy), serki i jogurty smakowe
Udział tłuszczy w diecie

·         W tym nasycone kwasy tłuszczowe

30% energii

<7 % energii

nasycone kwasy tłuszczowe: masło, olej palmowy, śmietana, serki kremowe (typu Philadelphia), smalec, słonina, margaryny twarde, boczek, czekolada i czekoladki, sery podpuszczkowe
Udział białka w diecie 15-20% energii białka: mięso drobiowe, wołowe, cielęce, ser twarogowy, jaja, ryby (tuńczyk, pstrąg, makrela, łosoś, anchois) fasola, soja
Udział kwasów tłuszczowych trans w diecie <1g kwasy tłuszczowe trans: tłuszcze piekarskie, cukiernicze i tłuszcze używane do wielokrotnie  smażenia, produkty cukiernicze, ciasteczka, batoniki i produkty typu fast food, margaryny twarde
Związki na które należy zwrócić szczególną uwagę w diecie Witamina C i E

Antyoksydanty

Probiotyki i prebiotyki

witamina C: papryka, kapusta kwaszona, truskawki, czarne porzeczki, pietruszka, grejpfruty, mandarynki, maliny, szpinak
witamina E: oleje, nasiona słonecznika, migdały, pestki dyni, orzechy laskowe, arachidowe, margaryny miękkie
antyoksydanty: owoce cytrusowe, jagodowe, winogrona, warzywa kapustne, ziarna, pestki, orzechy, mało przetworzone produkty zbożowe, przyprawy i rośliny przyprawowe
probiotyki i prebiotyki: mleczne napoje fermentowane (jogurty, kefiry, maślanki), czosnek, cykoria, karczochy, szparagi, cebula

Czytaj dalej

Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby

Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby

to obecnie najczęstsza przewlekła choroba wątroby w krajach rozwiniętych. Jej występowanie w populacji dorosłych europejczyków szacuje się na 14% do 21%., a w grupie pacjentów z cukrzyca typu 2 nawet na 65%.

lekarz-diabetolog-warszawa-metro-mokotow-ursynow-gabinet-niealkoholowe-stluszczenie-watrobyNajważniejszymi czynnikami ryzyka choroby są otyłość i zespół metaboliczny.

Wprowadzenie zmian stylu życia obejmujących: interwencję dietetyczną oraz zwiększenie aktywności fizycznej jest najczęściej leczeniem pierwszego wyboru i ma na celu wspomaganie nie tylko leczenia niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NFALD), ale i schorzeń jej towarzyszących między innymi: otyłości, insulinooporności, cukrzycy czy dyslipidemii.

Postępowanie dietetyczne Czytaj dalej

Cofanie cukrzycy

Pytania do lekarza diabetologa

dobry-diabetolog-lekarz-warszawa-gabinet-przychodnia-pozycjonowanie-znany-lekarz-googleSzanowni Państwo! Jest mi niezwykle przyjemnie pisać do tak zasłużonych i szanowanych osobistości. Z pewnością również w młodym pokoleniu doktorantów, magistrów są osoby przeprowadzający doświadczenia dotyczące „cofania cukrzycy”.

Osobiście obawiam się że mam stan przedcukrzycowy. W Wielkiej Brytanii były prowadzone podobne badania, oparte na ograniczeniu kalorii. Czy zatem wśród badaczy są osoby, z którymi mógłbym rozmawiać o badaniach lub o uczestniczeniu w badaniach?

 

Lekarz diabetolog odpowiada:

Czytaj dalej

Insulinooporność i rogowacenie ciemne

Porady lekarza diabetologa

Acantosis nigricans czyli rogowacenie ciemne. To typowy objaw wysokiego stężenia insuliny charakterystyczny dla Insulinooprnosci i cukrzycy typu 2.
Na zdjęciu szyja mojej sympatycznej Pacjentki, która rozpoczęła iż leczenie i wkrótce zapomni o ciemnych przebarwieniach. W wyniku leczenia zmiany ustępują.

dr Anna Jeznach-Steinhagen – diabetolog, Warszawa

najlepszy lekarz diabetolog warszawaprywatny gabinet lekarski cukrzyca diabetolog warszawa mokotów

diabetolog lekarz cukrzyca warszawa mokotow najlepszy partykuły

Wyniki po teście obciążenia glukozą

Pytania do lekarza diabetologa

Po dwudziestym drugim tygodniu ciąży wykonuje się test obciążenia glukozą aby zobaczyć, czy pacjentka nie ma cukrzycy ciężarnych. Wyniki czasem niepokoją przyszłe mamy…

lekarz-diabetolog-warszawa-metro-mokotow-ursynow-krzywa-cukrowaWitam, wczoraj po zrobieniu testu obciążenia glukozą otrzymalam telefon z laboratorium z informacją, że mój wynik jest patologiczny.

Moje wyniki glukozy to:na czczo 3,75 mmol/l, po 1 godz 6,85,po 2 godz 2,57 mmol/l.

Czym może być spowodowany tak duży spadek? Dodam, że mam 30 lat i jestem w 29 tygodniu ciąży. Prosze o poradę – Aleksandra

Lekarz diabetolog odpowiada:

Czytaj dalej

Złe samopoczucie i osłabienie-czy to hipoglikemia?

Pytania do lekarza diabetologa – czy to hipoglikemia?

Hipoglikemia to inaczej niedocukrzenie. Jakie są przyczyny i objawy hipoglikemii? Na czym polega jej leczenie?

Dzień dobry!

lekarz-diabetolog-warszawa-metro-mokotow-ursynow-bole-glowy-zle-samopoczucieOd kilku miesięcy źle się czuję około 2,3 godziny po posiłku. Czuję już duży głód, kręci mi się w głowie, robi mi się niedobrze, Czuję się też bardzo słaba.

Lekarz rodzinny zalecił mi, abym badała sobie poziom cukru na czczo oraz 2 godziny po posiłku. Rano poziom cukru jest w porządku, tak powiedział mój lekarz rodzinny ( jest to zawsze około 80 mg/dL). Natomiast 2 godziny po posiłku, gdy wykonuję najmniejszy ruch, np sprzątam, to cukier spada do około 70 mg/dL lub nawet niżej. Czuję wtedy lekkie drżenie rąk, zawroty głowy… Wszystkie te objawy, o których pisałam na początku, boli mnie również głowa bardzo często.

Muszę dodać, że bardzo często rano czuję się, jakbym miała kaca, a alkoholu nie spożywałam. Lekarz rodzinny powiedział, że podejrzewa hipoglikemię. Nie widzi jednak sensu robienia krzywej cukrowej, ponieważ gdy siedzę i nic nie robię, to cukier nie spada. Dzieje się to przy każdym najmniejszym ruchu.

W pracy muszę dużo się ruszać i wtedy czuję się najgorzej. Moje pytanie brzmi, czy mój cukier jest w porządku, czy nie? I co mogłoby mi pomóc.

Pozdrawiam  Sandra

Lekarz diabetolog odpowiada:

Czytaj dalej

Podejrzenie insulinooporności

Pytania do lekarza diabetologa

Dzień dobry, bardzo proszę o poradę. Podejrzewam insulinoodporność, mam 23 lata.lekarz-diabetolog-warszawa-metro-mokotow-ursynow-gabinet-dieta-cukrzyca-hashimoto-farmakologiczne-leczenie

Wyniki krzywej : glukoza na czczo 81,4, po 1h 92,9, po 2h 89,3 insulina na czczo 10,47, po 1h 52,1 , po 2h 60,65 Homa ir 2,10

Wartości z krzywej są w normach, ale dziwi mnie, że insulina cały czas rośnie, a glukoza spadła nieznacznie. Tak jakby glukoza reagowała na insulinę z wielkim opóźnieniem. Czy to są powody do niepokoju?

Dziękuję i pozdrawiam, Ola

Lekarz diabetolog odpowiada:

Czytaj dalej

Pomoc w interpretacji wyników badań krzywej glukozowo-insulinowej

Pytania do lekarza diabetologa

lekarz-diabetolog-warszawa-metro-mokotow-ursynow-gabinet-dieta-cukrzyca-hashimoto-nadwagaDzień dobry Pani Doktor, bardzo proszę o pomoc w interpretacji wyników badań.

Wyniki moich badań krzywej glukozowo insulinowej:

  • glukoza na czczo 97 mg/dl, po 2 godz. od wypicia glukozy 103 i po 3 godz. 79.
  • Insulina na czczo 9,6 mU/l, po 2 godz. 34,30 i po 3 godz. 2 mU/l.

Mam nadzieję że to iż badania zrobiono mi po 2 i 3 godz.od podania glukozy nie jest przeszkodą do oceny. Pani Dr która zleciła mi badanie była zaskoczona dużym spadkiem poziomów po 3 godz.ale nie była pewna czy oznacza to jakieś zaburzenie.

Mam 37 lat i dużą nadwagę 87 kg przy 162 cm wzrostu. Ż góry dziękuję za pomoc. Monika

Lekarz diabetolog odpowiada:

Czytaj dalej

Mimo dużej aktywności fizycznej nie mogę spalić tkanki tłuszczowej

Pytania do lekarza diabetologa

lekarz-diabetolog-warszawa-metro-mokotow-ursynow-gabinet-cwiczenia-sport-spalanie-tluszczuSzanowna Pani, problemy z cukrem zacząłem diagnozować u siebie rok temu po tym, jak od lat ćwicząc dosyć regularnie, mając naprawdę dużą aktywność fizyczną nie mogę spalić tkanki tłuszczowej.

W październiku 2017 r. zrobiłem badanie oznaczenia glukozy na czczo i po 2 h po podaniu 75 g – na czczo 96 mg/dl, a po dwóch godz. 42 mg/dl. Zrobiłem również pełną morfologię plus THS, próby wątrobowe i wszystko było w normach.

Przez 2 miesiące w okresie poprzedzającym badania byłem na diecie białkowo tłuszczowej (przygotowanej przez dietetyka a nie z internetu). Inny dietetyk powiedział mi, że tak niskie stężenie glukozy we krwi może być skutkiem właśnie tamtej diety. Dieta więc została zmieniona, 4 posiłki dziennie, zbilansowane, w każdym posiłku węglowodany.

Niestety problemy ze spalaniem tłuszczu dalej występują wiec ponowiłem badania i wynik jest następujący: glukoza na czczo 87 mg/dl; insulina na czczo 7,45 mU/l; glukoza po 1h 98 mg/dl, glukoza po 2h 66 mg/dl.

I teraz moje pytania są następujące:

  • Czy na podstawie tych wyników jest Pani w stanie cokolwiek zdiagnozować?
  • Czy te badania wystarczą Pani wydania zaleceń odnośnie sposobu odżywiania, funkcjonowania itd.?
  • Czy zaleciłaby Pani jeszcze jakieś badania, żeby dokonać właściwej diagnozy nieprawidłowości i jakoś pomóc mi w moim problemie?

Z wyrazami szacunku, Marcin

Lekarz diabetolog odpowiada:

Czytaj dalej